Guía Marketseguros
Plan Complementarios
Una guía clara para entender el plan complementario de salud: qué es, qué cubre, qué significan términos como prima y deducible, y cómo actuar ante un evento de salud. Toda la información necesaria para tomar una decisión informada.
Contenido
Capítulo 01
Definición del seguro
El plan complementario de salud es un contrato voluntario mediante el cual una entidad se compromete, a cambio del pago de una prima, a ampliar y agilizar el acceso a los servicios de salud del afiliado y de su familia.
A diferencia del sistema obligatorio —que garantiza la atención básica a través de la EPS—, este plan es complementario y voluntario: su propósito es sumar comodidad, rapidez y libertad de elección. Con él, el afiliado accede a especialistas y clínicas de una red preferente, con tiempos de espera menores y una atención más personalizada.
En esencia: se paga una cuota previsible para acceder con mayor rapidez, comodidad y respaldo a la atención en salud, justo cuando más se necesita.
Capítulo 02
Cobertura del seguro
La cobertura define qué servicios ampara el plan. Según la modalidad contratada, estas son las protecciones más habituales de un plan complementario de salud:
Consulta con especialistas
Acceso ágil a médicos especialistas de la red preferente, con tiempos de espera reducidos.
Hospitalización y cirugía
Atención en clínicas de la red, con habitación preferente y respaldo en procedimientos programados.
Exámenes y diagnósticos
Laboratorio clínico e imágenes diagnósticas para un seguimiento oportuno de la salud.
Atención preventiva y familiar
Controles, programas de bienestar y acompañamiento pensados para toda la familia.
La cobertura exacta y sus límites dependen del plan elegido. Por eso es importante revisar con detalle qué incluye —y qué excluye— cada modalidad antes de contratarla.
Capítulo 03
Asistencias
Más allá de la atención médica, un buen plan incluye servicios de asistencia que acompañan en el día a día y en los momentos críticos. Suelen estar disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana:
Estas asistencias marcan la diferencia cuando más se necesitan: una consulta urgente a media noche, una duda sobre un tratamiento o un traslado imprevisto dejan de ser un problema mayor cuando se cuenta con respaldo inmediato.
Capítulo 04
Qué es la prima
La prima es el precio que se paga por el plan: el valor que se entrega a la entidad a cambio de la protección y los beneficios que ofrece. Puede pagarse de forma mensual o anual.
El monto de la prima no es arbitrario; se calcula a partir de varios factores que estiman el nivel de riesgo y de servicio:
A mayor cobertura o mayor número de beneficiarios, más alta será la prima. Entender qué la compone permite ajustar el plan para encontrar el equilibrio entre protección y precio.
Capítulo 05
El concepto de deducible
El deducible —o copago— es la parte del costo de un servicio que asume el afiliado antes de que la entidad cubra el resto. Suele expresarse como un monto fijo o como un porcentaje, y aplica principalmente en consultas, procedimientos y hospitalizaciones.
La regla clave
Un deducible más alto reduce el valor de la prima, pero implica asumir más al usar el servicio. Un deducible más bajo encarece la prima, pero reduce lo que se paga en cada atención.
Elegir bien el deducible es encontrar el punto en el que resulta cómodo asumir una parte del costo a cambio de una prima razonable.
Capítulo 06
Siniestro: recomendación
En salud, el siniestro es la ocurrencia del hecho amparado por el plan —una urgencia, una hospitalización, un procedimiento—. Saber cómo actuar en ese momento es tan importante como contar con un buen plan. Estas son nuestras recomendaciones:
Mantenga la calma y busque la atención adecuada
Ante un caso grave, acuda al servicio de urgencias más cercano; la prioridad siempre es la salud de la persona.
Identifíquese como afiliado
Presente los documentos del plan y del beneficiario para agilizar el ingreso y la atención.
Comuníquese con la línea de atención
Contacte cuanto antes a la línea del plan para recibir orientación y gestionar las autorizaciones necesarias.
Conserve todos los soportes
Guarde órdenes, fórmulas, facturas e historia clínica; son clave para el seguimiento y cualquier reembolso.
Verifique la red antes de aceptar servicios
Antes de un procedimiento fuera de la red, confirme la cobertura con su asesor para evitar sobrecostos.
Actuar con orden y reportar a tiempo agiliza la atención y protege los derechos del afiliado.
Capítulo 07
Por qué Marketseguros
En Marketseguros creemos que entender el plan es el primer paso para elegir bien. No se deja al afiliado solo frente a la letra pequeña: se le acompaña para que tome decisiones informadas y con total claridad.
Asesoría experta
Le explicamos coberturas, primas y deducibles en lenguaje sencillo, sin tecnicismos.
Comparación transparente
Analizamos opciones del mercado para que elija la póliza que mejor se ajusta a usted.
Acompañamiento real
Estamos con usted desde la contratación hasta el momento de reclamar un siniestro.
Cliente en el centro
Su tranquilidad es nuestra prioridad: respaldo claro, honesto y cercano.
Estamos a su lado para protegerle
Si tiene dudas sobre su Plan Complementario, en Marketseguros le orientamos con claridad y sin compromiso.
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